請求先

株式会社マックス　個人情報保護管理責任者
〒103-0025
東京都中央区日本橋茅場町2-13-13 茅場町2丁目共同ビル6F
TEL　03-5847-8661

申込手続

ご本人または、その代理人の方からの、直接電話でのご連絡のみに対応させていただきます。
また、その際、ご本人確認のため個人情報（運転免許証番号や健康保険証番号など）を確認させていただき、「窓口対応記録」をとらせていただきます。

手数料およびその徴収方法

個人情報の利用目的の通知および開示の際、1件につき1,050円の手数料が必要となります。
手数料は、原則返却いたしません。また、手数料のお支払が２週間を経過してもなされなかった場合、開示等を行わないことといたします。
徴収方法については、ご本人と相談の上決定させて頂きます。

回答・通知方法

回答・通知方法は「窓口対応記録」に記載されている本人住所に「本人限定受取郵便」で郵送いたします。
また、開示を行わない場合（※1）と判断された時にも、その理由を付記して通知いたします。
尚、その場合、手数料は返却いたしません。

開示等の求めに関して取得した個人情報の「利用目的」

開示等の求めに伴い取得した個人情報は、開示等の求めに必要な範囲内のみで取り扱うものとします。また、提出いただいた書類は、開示等の求めに対する回答が終了した後、一定期間保存し、その後、安全に破棄させていただきます。

非開示について　（※1）

次に定める場合は、非開示とさせていただきます。非開示を決定した場合は、その旨を通知申し上げます。

• * 窓口対応記録の内容と、本人確認のための書類に記載されている内容に不一致がある等、本人が確認できない場合
• * 代理人による申請に際して、代理権が確認できない場合
• * 所定の申請書類に不備があった場合
• * 本人または第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害するおそれがある場合
• * 他の法令に違反することとなる場合

ご本人確認に必要な書類

運転免許証、健康保険被保険者証、のいずれかの記号番号

代理人確認に必要な書類

【法定代理人の場合】

• (1) 法定代理権があることを確認するための書類
  親権者の場合、戸籍謄本の写し、その他の法定代理人の場合は、その資格の確認ができる書類
• (2) 法定代理人ご本人であることを確認するための書類
  運転免許証、健康保険被保険者証、年金手帳 いずれかの写し、または実印と印鑑登録証明書

【委任代理人の場合】

• (1) 委任状
  実印を押印のうえ、印鑑登録証明書を添付
• (2) 委任代理人ご本人であることを確認するための書類
  運転免許証、健康保険被保険者証、年金手帳 いずれかの写し、または実印と印鑑登録証明書

※代理人の方からの場合、上記書類のほかに、請求者ご本人確認のための書類もご用意下さい。

個人情報に関するお問い合わせ先